如果时间倒退到2021年12月1日，彼时的万春医药收到的不是普那布林的“上市驳回”回复函，而是“上市获批”回复函，那如今的万春医药市值或许不会跌至1亿美元以下，年报数据或许也会更漂亮些可惜，并没有如果。
APP观察到，4月14日美股盘前，万春医药(BYSI.US)公布了其2021年Q4季度及全年业绩。财报显示，公司全年营收为135.1万美元，归属于公司净亏损为6420万美元。截至2021年12月31日，公司持有的现金、现金等价物和短期投资为7240万美元。
对于一家未盈利的生物医药企业而言，万春医药的这份年报仅从财务数据上来看稍显普通，但报告期内发生的核心产品NDA遭拒事件，却让这份年报显得格外重要：在创新药产品融资窗口趋紧的当下，一家NDA遭拒的出海创新药企，还能走多远?
产品过硬，为何被拒?
对于万春医药而言，核心产品普那布林NDA遭到美国FDA驳回，这件事在发生之前或许是“不可想象”的。原因便是，普那布林这款药“足够硬”。
APP了解到，普那布林是由万春医药研发的一种“first-in-class”鸟嘌呤核苷酸交换因子(GEF-H1)激活剂，可通过逆转由化疗药物诱导的骨髓中嗜中性粒细胞的阻断形成，维持中性粒细胞水平在正常范围内，达到早期保护骨髓中白细胞的作用，以一个不同于G-CSF(粒细胞集落刺激因子)的作用机制来减少早期CIN的发生。
去年9月，普那布林被美国FDA授予突破性疗法认定，并被中国国家药监局(NMPA)纳入突破性治疗品种。并且此前市场上普遍认为，普那布林有望成为30年以来CIN领域重磅突破性治疗品种。
然而去年12月1日，FDA的完全回复函(CRL)却没有给万春医药带来满意的答复，而是驳回了普那布林的上市申请，理由是FDA认为一个三期注册临床不能充分证明治疗获益，要求进行第二项注册临床，以获得充分证据支持CIN适应症的获批。简言之，FDA认为单一注册试验太单薄，无法显示该药的临床益处。
根据FDA的要求，万春医药接下来需要进行第二次良好对照试验(well-controlled trial)以验证第一次试验中取得的疗效。而这也从侧面表明公司在CIN适应症研发和获批方面已经没有捷径可走。
而早在去年9月，Night Market Research也曾给过警示，称FDA或不会通过普那布林的新药申请。原因在于普那布林临床Ⅲ期入组患者没有体现多元化、入组不规范以及关键临床数据不准确。
据APP了解，万春医药在去年4月提交的报告中提到，普那布林的III期临床入组患者中13%来自美国和澳大利亚，87%来自中国，且入组患者中仅有15%接受了PD-1的治疗。由于2、3线NSCLC患者指的是在接受一线治疗失败后再使用二线三线治疗方法的患者。因此，普那布林入组患者既体现多元化也不能代表当前标准下的二三线NSCLC患者。
除此之外，万春医药在披露普那布林在NSCLC临床3期试验主要终点时，未披露实际值与中位OS值，仅披露了平均值和对数等级OS显着性。
或许也正是因为以上原因，FDA对普那布林有效性产生了质疑，也导致了最终的驳回决定。
结合近年来宏观层面的因素，市场中也出现了“FDA针对中概医药股”的声音，但据统计，从2021年3月1至2022年3月1日，被FDA拒绝批准的产品已有17款，其中不乏默沙东、礼来等跨国企业的身影。例如，在去年8月和今年3月，FDA就先后驳回了阿斯利康关于罗沙司他和Fasenra的上市申请，其中拒绝Fasenra的理由是其三期试验OSTRO数据结果不够具有说服力。
对于万春医药来说，普那布林在III期临床中出现的患者入组等问题是客观存在的。但介于普那布林的激活免疫系统和升白机制明确，且FDA在CRL中也并未完全否定普那布林的数据结果，因此在后续申报中，公司针对性地改变临床设计和申报策略，普那布林上市获批只是时间问题。只是留给万春医药的时间还够吗?
“卡脖子”的不是技术而是资金
核心产品NDA遭拒对于万春医药而言，显然是个“黑天鹅”事件。但让公司头疼的或许并不是后续的临床和申报，而是公司即将面对的资金缺口。
财报显示，截至2021年，万春医药归属公司净亏损达到6420万美元，而造成公司净亏损同比扩大的原因在于公司当期经营亏损达到6624万美元，其中研发投入达到3690万美元。
与此同时，截至2021年12月31日，万春医药持有的现金、现金等价物和短期投资仅为7240万美元。投资者可以清晰看到，目前万春医药现金储备与年亏损额比率已低于2，虽然这并不意味着公司真实的存续支撑时间，但这个数值小于两年，也绝对代表时间的紧迫性。
也正是对于公司可持续性发展状况产生质疑，万春医药股价从去年9月的28美元/股跌至如今的2美元/股，股价跌幅达到92.8%。
从目前来看，万春医药即使做出最快的临床设计，从完成最新一轮well-controlled trial到重新申报，其周期最短也要近1年时间，何况新一轮的申报结果同样也是未知数。
因此，为了新一轮的临床试验以及维持公司日常运营，万春医药在今年1月宣布计划在美国裁员35%，包括将某些人员调到子公司，以此来节省成本，增加现金储备。
在公告中，万春医药还提到了未来针对普那布林3项临床和监管计划：继续推进中美在预防化疗引起的中性粒细胞减少适应症(CIN)中的进程;中美非小细胞肺癌(NSCLC)的NDA申报和监管流程;在多种癌症三联联合IO治疗中的免疫肿瘤学(IO)试验进展。
现在的万春医药无疑已是在与时间赛跑，但只要赶在资金消耗殆尽前实现普那布林的获批上市，万春医药依然拥有明朗的前景。
根据《柳叶刀》杂志统计，中国近年来年新发癌症患者数量已达约450万人，需要预防CIN的患者总体占比超10%。G-CSF是预防和治疗CIN的标准疗法，当前尚无与普那布林作用机制相似的药物在临床研究中用于预防CIN。
在中国，预计2021年G-CSF市场规模约75亿元，其中长效G-CSF(用于预防CIN)市场规模超50亿人民币。此外，中国年新发肺癌患者数量超80万人，其中非小细胞肺癌患者占比超85%，当前2/3线基因驱动阴性患者可选方案较少且疗效有限，亟待创新疗法。
作为这一赛道的FIC产品，普那布林目前的专利期可以到2036年，只要能在近年上市，该产品仍有10余年的专利保护优势，公司估值触底反弹的可能依然存在。
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